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轉載 2015/11/18 【經濟日報／吳靜君】


近來三商美邦人壽拒賠孝子案、新光產物保險拒賠鄭捷案，雙雙獲地院判決保險公司拒賠敗訴，出現逆轉勝，大快人心；減少保險糾紛，壽險公會昨（17）日邀集壽險公司開會後決定，建立保險理賠爭議通報、主動通知保戶理賠金兩大機制。





在幾次重大的保險理賠糾紛當中，保險公司慘遭滑鐵盧，形象也大為受傷，為此，壽險公會邀集壽險公司研商保險理賠的自律規範，並釐清保險理賠的灰色地帶，企圖揮別保險公司「不賠當績效」、「暗槓保險金」的負面形象。



壽險公會凝聚共識將建立兩大機制，一是保險理賠爭議案件的通報機制，一旦保險業發生理賠爭議，就要通報壽險公會，讓其他保險業者也了解情況，除了強化保險業的理賠機制外，進一步保障消費者的權益。


保險法第29條規定，被保險人若有死亡保險事故發生時，要保人或受益人應通知保險公司。保險人接獲通知後，應依要保人最後所留於保險人的所有受益人住所或聯絡方式，主動通知，也就是保險公司原本就有主動通知的義務。因此，壽險公會研議建立自律規範，及強化主動通知機制，不只是死亡保險事故，包含保戶的養老金、生存金，到期未領者保險公司都要主動通知，不讓保戶誤會保險公司「暗槓」保險金，或刻意不理賠。


近期保險理賠爭議，在保戶堅守權益之下，原本拿不到的保險金逆轉勝取得，引起社會對保險權益的關注。


除意外死亡案件易引起爭議外，醫療拒賠糾紛也是屢見不鮮，有保戶因為長痣疼痛到醫院切除，並且住院幾天，保險公司以皮膚痣不一定要切除，而拒絕理賠，然而財團法人金融評議中心認為，醫生確實建議該名保戶要切除皮膚痣，且醫生若無建議，無法判定痣的狀況，而手術之後傷口也需癒合時間，並非全無住院的必要，因此判保險公司必須理賠。