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轉載 2014/11/11 【蘋果日報／林巧雁】


國泰人壽昨天宣布，首創醫療理賠金可全額抵繳住院醫療費用的創新服務，也就是說，保戶住院時不必擔心籌醫療費，也不用帶錢住院，出院不用申請理賠，國壽直接跟醫院結算，也不用收集醫院收據，國壽變身另一個健保局。


凡國壽醫療險保戶，只要事先填寫同意書，住院時醫院會通知國壽，啟動保戶照護機制，保險員會到醫院親訪，代辦理賠手續，出院時可直接折抵住院費。與預付金不同，預付金要3~5天才能拿到保險公司的理賠金，且預付金是直接把錢給保戶。國壽副總龔志榮說，目前與國壽合作的醫院包含國壽醫院及彰化基督教醫院，國壽正持續與全台多家醫療機構洽談，如長庚醫院正在洽談中，也歡迎其他保險公司一起加入。

折抵不足


再自付差額目前國泰醫院有台北、汐止、新竹3分院，加上彰基醫院共4個據點提供此服務。國壽理賠企劃科副理顏進雄指出，民眾每年自付住院醫療費用增加33%，有時突發住院的醫療費常讓民眾措手不及。因此，國壽首創業界與醫院合作，民眾同意後，醫院可將住院的訊息通報給國壽，由國壽直接幫保戶的理賠金折抵醫療費，民眾不必為錢傷腦筋。


舉例來說，王大明投保住院醫療終身險日額1000元，住院25天，最高可由國壽抵付2.5萬元，若折抵不足，保戶再自付差額即可。若抵繳醫療費後還有剩餘的可理賠金額，保戶出院後免申請，剩餘的醫療理賠金會主動匯入保戶帳戶。


有些保戶可能會覺得將醫療資訊傳到雲端有個人隱私權的考量，國壽表示，每次都只會傳送一次住院的相關資訊。若民眾同意，國壽會將投保住院醫療險、重大疾病、癌症險等可能住院的民眾資料傳給醫院，專線雙向傳遞，實現快速理賠的審核機制。


國壽表示，初估國泰醫院約一半保戶，可望能加入此服務。根據國壽提供的統計資料，國泰醫院去年理賠人數為5862人、件數7424件；彰基醫院理賠8718人、1萬4569件；長庚醫院理賠人數2萬9324人、件數2萬9324件。


不用籌錢 免身分證明


國泰醫院近3年每年的理賠人數平均為5966人，國壽主管表示，初期目標希望一半的保戶都能加入此創新服務，初期保戶約3000人。國壽保戶劉先生與吳小姐都說，保戶如果有住院，不用急著找醫療費，直接可用保險金付醫療費，也不用提身分證明，這個新服務很棒。


【國壽理賠金折抵住院醫療費重點】


程序：
◎保戶事先簽同意書，而住院的醫院將通報國壽
◎國壽保險員親至醫院探訪，代辦理賠手續
◎出院時理賠金可直接全額折抵住院費
◎若理賠金比醫療費多，剩餘的理賠金將匯入保戶帳戶

合作醫院：
◎國泰醫院與彰化基督教醫院
◎長庚醫院正在洽談中
◎未來目標希望拓展至全台各大醫院
◎也歡迎其他保險公司加入

與預付金差別：
◎要3~5天才能拿到保險公司的理賠金

好處：
◎保戶不用煩惱籌醫藥費，住院不用帶錢
◎出院不用申請理賠，國壽直接跟醫院結算
◎不用收集醫院收據，國壽就像另一個健保局

案例說明：
◎投保日額1000元、住院25天
◎住院最高可抵付2萬5000元

資料來源：記者綜合整理